Werden Sie Mitglied der Kepler-Gesellschaft e.V.

Sie können dieses Formular ausdrucken und unterschrieben an uns senden. Druckversion finden Sie hier.

 Anschrift:
Kepler-Gesellschaft e.V.
Sitz: Weil der Stadt
Geschäftsstelle Rathaus
Postfach 1120
71263 Weil der Stadt
Bankverbindung:
Vereinigte Volksbank AG,
Weil der Stadt
Konto-Nr.:41 276 000,
BLZ:603 900 00

1. BEITRITTSERKLÄRUNG

Ich (Wir) erkläre(n) hiermit meinen (unseren) Beitritt zur Kepler-Gesellschaft e.V. Weil der Stadt. Der von mir (uns) bestimmte Jahresbeitrag beträgt € (mind. € 10,-)

 Ich bin (Wir sind) damit einverstanden, dass der Jahresbeitrag von meinem (unserem) Konto
Nr.: , bei in , BLZ abgebucht wird.
Ich (Wir) überweise(n) den Jahresbeitrag auf das oben angegeben Konto.

2. SPENDENMITTEILUNG

Ich (Wir) überweise(n) der Kepler-Gesellschaft e.V. Weil der Stadt eine einmalige Spende
in Höhe von € (mind. € 10,-)

Nach Eingang der Spende auf dem Konto der Kepler-Gesellschaft bitte(n) ich (wir) um Zusendung einer Spendenbescheinigung.

3. PERSONEN- bzw. FIRMEN-ANGABEN
Titel, Name, Vorname, Geburtsdatum:
Firma (für Mitgliedsfirmen in der Kepler-Gesellschaft):
Straße und Hausnummer:
PLZ und Ort (evtl. Land): /
Telefon: /
Fax: /
E-Mail:

Datum ..................................Unterschrift..........................................